Алкохолен хепатит симптоми. Лечение и диета

Алкохолният хепатит е прогресивно възпалително чернодробно заболяване, което се развива при продължителна системна употреба на токсични дози етанол. Дозата алкохол, която може да причини алкохолен хепатит при мъжете е 40-80 грама/ден, чист етанол. Това се равнява на 100-200 мл водка, 400-800 мл сухо вино, 800-1600 мл бира. За жените безопасната доза е 30 грама етанол на ден.

Алкохолен хепатит симптоми

Проявите на алкохолно чернодробно увреждане зависят от вида на увреждането и неговата тежест. По този начин алкохолната хепатоза е безсимптомна или с минимални симптоми. Пациентите може да съобщят за периодична тежест в хипохондриума вдясно, която се появява след употреба на алкохол, гадене и лоша поносимост към мазни храни. При изследване черният дроб е увеличен, резултатите от чернодробните изследвания са нормални или повишени. Характерно е повишено ниво на алкална фосфатаза. Симптомите на алкохолния хепатит са променливи в зависимост от активността на процеса. Най-често хепатитът протича с нарастваща жълтеница, която е основният симптом, загуба на тегло, треска, гадене и намален апетит. Развитието на жълтеница е свързано с температура, загуба на тегло и хранителен дефицит. В тежки случаи жълтеницата се наблюдава на 100 процента. При такива пациенти температурата се повишава до 38-40℃. Асцитът при хепатит е рядък, но пациентите са с повишен риск от инфекции. Тежестта на хепатита се определя от степента на чернодробна дисфункция

►При леки случаи ензимната активност е три пъти по-висока от нормалната.
►При средна степен – пет пъти.
►При тежки случаи – повече от пет пъти.
►Повечето хора изпитват подобрена чернодробна функция след месеци на въздържане от алкохол.

Симптомите на алкохолната цироза на черния дроб зависят от стадия на циротичните промени. В продължение на много години цирозата е компенсирана. В началния етап пациентите се оплакват от метеоризъм, тежест в дясната половина на корема, загуба на тегло и обща слабост. В по-напреднал стадий се наблюдава уголемяване на корема, появяват се разширени вени по коремната стена (развиват се венозни колатерали), диурезата намалява, може да има повишаване на температурата, жълтеница, кървене (носно и езофагеално) и зачервяване на дланите. Разширяването на сафенозните вени на коремната стена показва повишаване на налягането в системата на порталната вена. Ако има пречки за преминаването на кръвта през черния дроб поради цироза, венозната кръв се преразпределя по байпасните изходящи пътища. При половината от пациентите се наблюдава разширяване на вените на хранопровода. Декомпенсираната цироза се проявява с усложнения: жълтеница, кървене, асцит и енцефалопатия. Жълтеница се развива поради чернодробна недостатъчност, а асцит поради повишено налягане в порталната вена и задържане на натрий. Обикновено декомпенсацията се развива след кървене и бактериален перитонит. И двете усложнения са свързани с висока смъртност. При значително увреждане на органната функция се развива чернодробна енцефалопатия. Това може да са минимални психични разстройства или чернодробна кома. Чернодробната енцефалопатия може да бъде епизодична (след провокиращ фактор), повтаряща се (два пъти годишно) и рецидивираща (развива се след прекъсване на лечението).

Лечение на алкохолен хепатит

При алкохолно увреждане на черния дроб се използват следните подходи за лечение:

• Отказ от алкохола. Изпълнението на това условие на етапа на мастна хепатоза предизвиква обратно развитие на промените в черния дроб, а при хепатит и цироза спомага за подобряване на здравословното състояние и биохимичните показатели на чернодробната функция.
• Богато на калории и протеини хранене, допълнено с витамини (фолиева киселина и витамин B1).
• Детоксикационна терапия при остър и активен хроничен хепатит.
• Хепатопротектори (фосфолипиди и аминокиселини, които стабилизират клетъчните мембрани).
• Препарати с урсодезоксихолова киселина.
• Противовъзпалителни (кортикостероиди) на етапа на тежък хепатит .
• При необратими увреждания на черния дроб – трансплантация на органи.

Медикаментозно лечение на алкохолен хепатит

В основата на лекарственото лечение на черния дроб на всеки етап са хепатопротекторите. Това е голяма група лекарства с различни механизми на действие.

• На първо място, това са основни фосфолипиди: като например Essentiale-Forte N. Приема се на дълги курсове от 3-4 месеца.
• Адеметионинови препарати (Трансметил). Механизмът на действие е да активира синтеза на глутатион в чернодробните клетки. Имат регенериращ и антиоксидантен ефект и спомага за намаляване на фиброзата. Увеличава преживяемостта дори в терминалния стадий на увреждане на черния дроб. Адеметионин се предписва в доза от 800 mg за един месец (първо интравенозно, след това под формата на таблетки перорално).
• Глутатионови препарати. Глутатионът е защитен фактор за черния дроб. Като се има предвид, че при алкохолно увреждане на черния дроб съдържанието на глутатион в митохондриите се изчерпва, предписването на тази група лекарства е оправдано. Тези лекарства възстановяват мембраната на хепатоцитите, ускоряват регенерацията, имат антиоксидантен и детоксикиращ ефект.
• Препаратите с урсодезоксихолова киселина (като например Уросан) са показани за холестатична форма на хепатит, тъй като те ефективно премахват сърбежа, подобряват показателите на чернодробната функция (чернодробни ензими и билирубин) и имат цитопротективен и имуномодулиращ ефект. Те се предписват по 12-15 mg на килограм телесно тегло на ден в продължение на 3-6 месеца.
• Силимарин-съдържащите хепатопротектори (Лагоза, Карсил), артишок (Цинарикс) също имат антиоксидантно и регенериращо действие. Продължителността на курса е до 3 месеца, в комбинация с Essentiale-Forte N.
• Източници на аминокиселините аргинин и бетаин, необходими за нормалната функция на черния дроб, тъй като подобряват вътреклетъчния метаболизъм, функцията за синтез на протеини и участват в синтеза на фосфолипиди.
• За активиране на гликолизата в черния дроб е важна алфа-липоевата киселина, съответно и хранителни добавки, които я съдържат.

Хранителни добавки с L-аргинин (аргинин + глутаминова киселина). Те възстановява целостта на мембраните, стимулират протеиновия синтез, подобряват енергийното снабдяване на чернодробните клетки, възстановяват детоксикационната функция на черния дроб чрез свързване на токсичния продукт амоняк. Особено полезни при цироза на черния дроб; чернодробна енцефалопатия със симптоми на хиперамонемия, прекома и кома .
Глюкокортикоидите се използват при лечение на хепатит с нарушена чернодробна функция. Но употребата им трябва да бъде кратка (не повече от 4 седмици). L-аргининПреднизолон се използва 30-40 mg на ден. След това се следи нивото на билирубина. Ако намалее с 25%, тогава лечението се удължава до един месец. Намаляването на билирубина по време на лечение с преднизолон корелира с преживяемостта на пациентите.
Детоксикационна терапия и витамини – по показания.

Лечението на алкохолния хепатит задължително включва корекция на хранителния режим. Пациентите имат тежко ендогенно изтощение, свързано с намаляване на запасите от гликоген в черния дроб. Това състояние се влошава от екзогенно изтощение – пациентите се хранят лошо и диетата им е нискокалорична (под 1000 kcal). Такова състояние идва с висока смъртност сред такива пациенти.

Процедури и операции

1. За да се постигне вторична профилактика, чиято цел е да спре кървенето от засегнатите вени на хранопровода (основната причина за смърт при пациентите с алкохолен хепатит) се извършва операция за създаване на анастомоза (вътрехепатална връзка) между чернодробната и порталната вена. По този начин се образува разтоварващ шънт (връзка), който намалява налягането в порталната система и е ефективна процедура за спиране на кървенето. Такава операция е оправдана, ако кървенето продължава и не може да бъде спряно с ендоскопски методи. Операцията е 95-100% ефективна и се счита за животоспасяваща процедура. Противопоказания за такава операция са белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност.
2. Ендоскопско лигиране на езофагеални вени с помощта на латексови пръстени. След операцията пациентът е на щадяща диета в продължение на 2-3 седмици.
3. Трансплантация на черен дроб

Лечение на алкохолен хепатит с народни средства

Можете да лекувате алкохолен хепатит у дома с помощта на билки. При първите симптоми на алкохолно чернодробно увреждане могат да помогнат отвари от бял равнец, живовляк и глухарче. Жлъчегонно действие имат и чесънът, хвощът и мащерката. Касисът и шипката помагат за укрепване на имунната система. Много ефективни са естествените хепатопротектори: бял трън, царевична свила, вратига. Но трябва да се разбере, че е невъзможно напълно да се възстанови чернодробната функция в последните стадии на заболяването, без да се потърси квалифицирана медицинска помощ. Можете да увеличите ефективността на домашното лечение на алкохолен хепатит, като редовно пиете минерална вода. Хидрокарбонатно-сулфатната вода подобрява състава на жлъчката и насърчава нейното отделяне. Хлоридно-сулфатният състав има холеретичен и лек слабителен ефект.
Лекарите често приписват за цялостно прочистване на черния дроб капките Хепавитал.
В стадия на ремисия на пациентите се препоръчва санаторно-курортно лечение с минерални води и кал. Не бива да очаквате бързо подобрение на вашето благосъстояние, но ако следвате медицинските препоръки, ще има положителна динамика.

Диета при алкохолен хепатит

При всички чернодробни заболявания се предписва диета. Има стандартни диети, като например Диета номер 5, но съветът на специалистите е режимът на хранене да бъде изготвен от диетолог. Така диетата ще може да се съобрази с индивидуалните нужди и навици на всеки, който страда от някакво чернодробно заболяване. При хората с алкохолен хепатит това е още по-важно, тъй като тяхната храносмилателна система (и не само тя) е компрометирана от честия прием на алкохол). В стадия на цироза, когато пациентът има недостатъчна протеинообразуваща функция на черния дроб, е необходимо да се следи приема на протеини в организма и да се поддържа в количество от 1,2-1,5 грама на килограм тегло. Основното е, че пациентът трябва да има нормална енергийна стойност на храната (поне 2000 kcal) и достатъчно количество витамини (група В и фолиева киселина). Болните е необходимо да получават многократно хранене с леки закуски през деня и почивка през нощта.
Ето и някои класически правила за хранене, щадящо черния дроб:

• Увеличете съдържанието на храни, които осигуряват основни хранителни вещества.
• При декомпенсирана цироза с енцефалопатия трябва да се ограничи приемът на протеини, а при асцит се препоръчва безсолна храна.
• Използвайте готови аптечни хранителни смеси (орално) при енергийно недохранване.
• При чернодробна енцефалопатия – смеси на базата на аминокиселини с разклонена верига (т.нар. BCAA аминокиселини).
• При асцит – концентрирани и висококалорични смеси.
• При тежки случаи се преминава към ентерално хранене със сонда.

Алкохолен хепатит заразен ли е

Тъй като алкохолният хепатит е токсично заболяване, той не се предава от човек на човек, както се случва например при вирусен хепатит С. В същото време жените са по-застрашени от заболяването от мъжете – техните тела произвеждат по-малко ензими, които осигуряват елиминирането на алкохола. Също така изложени на риск от алкохолен токсичен хепатит са:

• хора със затлъстяване;
• хора с поднормено тегло;
• пациенти с вирусен хепатит;
• пациенти, диагностицирани с чернодробно заболяване;
• пациенти, които са принудени да приемат лекарства, които имат отрицателен ефект върху черния дроб;
• редовно пиене на алкохолни напитки.

Сред формите на хроничните чернодробни заболявания алкохолната чернодробна болест заема 24 процента. Най-общо, алкохолното чернодробно заболяване е група от заболявания, които са резултат от продължителна злоупотреба с алкохол. Това са последователно развиващи се състояния – от чернодробна стеатоза до цироза , които са етапи на един процес. Алкохолът оказва токсично въздействие върху чернодробните клетки и се развива алкохолно токсичен хепатит. Дългосрочната и ежедневна употреба е по-опасна от случайната консумация на алкохол, тъй като позволява на черния дроб да се възстанови и регенерира. Токсичният ефект зависи от дозата на етанола и не зависи от вида на напитката. Пациентите не класифицират бирата като такава, но междувременно ежедневната консумация на тази напитка е достатъчна за развитието на хепатит. Установено е, че рискова доза етанол за развитие на чернодробни увреждания е дневната консумация на 30-60 грама етанол, опасна доза е 60-80 грама, а за цирогенна доза се счита 80-160 грама. Жени са по-чувствителни към алкохола и често развиват тежки форми на заболяването при продължителна употреба на малки дози алкохол.

Диагнозата се поставя въз основа на редовна консумация на алкохол, наличие на клинични промени и лабораторни и инструментални отклонения. Неотложността на проблема се крие във факта, че тази патология (алкохолният хепатит) е свързана с висок риск от развитие на чернодробна цироза, което води до увреждане и смърт. Чернодробната цироза е кулминацията на заболяването.

Развитие и видове алкохолен хепатит

Алкохолното чернодробно заболяване има основни форми:

• Алкохолна стеатоза (алкохолна мастна инфилтрация).
• Остър или хроничен алкохолен хепатит.
• Алкохолна фиброза и цироза.

Според тежестта алкохолният хепатит бива:

• Лек.
• Умерен.
• Тежък.

Според протичането алкохолният хепатит се разделя на:

• Упорит. Има стабилно протичане и при правилно лечение и избягване на алкохола процесът е обратим.
• Прогресивен. Характеризира се с влошаване на благосъстоянието и постепенно прогресиране на процеса.
• В резултат на това се развива цироза, чернодробна недостатъчност с енцефалопатия и чернодробна кома .

Цирозата е разделена на етапи:

• Етап I или A (компенсиран). На този етап или няма, или има леки прояви.
• Етап II или B (счита се за субкомпенсиран). Появяват се признаци на органна дисфункция и портална хипертония .
• Етап III или C (това е етапът на декомпенсация). Признаците на чернодробна недостатъчност и портална хипертония нарастват.

Алкохолната стеатоза (хепатоза)

Най-честата и разпространена форма на увреждане на черния дроб при алкохолизъм. Развива се при 90% от хората, които пият 60 грама или повече алкохол. Характеризира се с натрупване на мастни капчици в чернодробните клетки. Неусложнената стеатоза е безсимптомна или нейните прояви са незначителни: тежест в десния хипохондриум, леко увеличение на черния дроб, гадене и непоносимост към мазни храни.

Стойностите на чернодробните тестове остават нормални или леко повишени, а повишените нива на алкална фосфатаза са свързани с холестаза (интрахепатална стагнация на жлъчката). Уголемяването на черния дроб възниква поради увеличаване на органелите на хепатоцитите, които участват в метаболизма на алкохола, и се счита за реакция на постоянно алкохолно натоварване. Степента на уголемяване на черния дроб е пряко свързана с тежестта на мастната дегенерация

Въпреки това, когато човек се откаже от алкохола, алкохолната стеатоза намалява след 4-6 седмици и може напълно да изчезне (вътреклетъчните мастни натрупвания изчезват).

Остър алкохолен хепатит

Това е тежка форма на алкохолно чернодробно заболяване. Свързва се с токсична чернодробна некроза , която възниква, когато се приемат големи дози по време на препиване. Възниква на фона на хронични чернодробни заболявания – вирусен хепатит или цироза и представлява заплаха за живота. Има няколко форми: иктеричен, латентен и фулминантен алкохолен хепатит. Последният се характеризира с тежко протичане, развива се бързо и има висока смъртност. Рискът от развитие се увеличава при такива пациенти, когато приемат парацетамол (дори в умерени дози). Болните са в тежко състояние, развиват жълтеница, треска, гадене, появява се асцит , бързо се развива бъбречна недостатъчност. Заболяването завършва с чернодробна кома, а няколко седмици по-късно – със смърт на пациента. Най-честа е иктеричната форма. В допълнение към жълтеницата, пациентът има болка, гадене, повръщане, липса на апетит, сърбеж, треска до 39-40° C. Също така, изпражненията се обезцветяват и се появява тъмна урина. Често се наблюдават асцит и бактериални усложнения (пневмония, перитонит, пиелонефрит, белодробен абсцес ). Болните изпитват психични разстройства, възбуда, а сънят е нарушен.
Неблагоприятните признаци:

• Жълтеница с ниво на билирубин над 300 µmol/l.
• Асцит.
• Енцефалопатия.
• Развитие на синдром на дисиминирана интравазална коагулация.

Латентната версия на хепатита се проявява с умерена болка, гадене и оригване. Хепатитът е етапът, при който лечението е ефективно.

Хроничен алкохолен хепатит

Той има следните форми: с минимална активност, умерена активност и тежка. Хроничният хепатит на фона на алкохолизъм с умерена активност се характеризира с оскъдни прояви: слабост, диспептични симптоми, намалена работоспособност. Хепатит С с тежка активност се счита за продължение на остър хепатит. Най-често се наблюдава иктерична форма, но жълтеницата не е изразена, няма сърбеж по кожата, гадене и загуба на тегло, астения, леко увеличение на черния дроб са тревожни, понякога се развива асцит. Заболяването прогресира дори ако пациентът спре да пие алкохол.

Хроничният алкохолен хепатит винаги се проявява със съпътстващи заболявания – пиелонефрит , панкреатит, белодробна туберкулоза, енцефалопатия, пневмония, мускулна атрофия, патология на сърдечно-съдовата и нервната система, алкохолна полиневропатия. При биохимичен кръвен тест – повишаване на трансаминазите 2-5 пъти в зависимост от степента на активност, повишаване на билирубина, алкалната фосфатаза и холестерола, както и имуноглобулин А.

Алкохолната чернодробна фиброза

Тя протича латентно и се развива постепенно. При 60% от пациентите, които пият 40-80 грама алкохол на ден, фиброзата се развива в рамките на 25 години. Първоначално се появява в областта около чернодробните вени. Причината за развитието е способността на етанола да стимулира растежа на съединителната тъкан. На този етап пациентите се оплакват от постоянна болка в десния хипохондриум, слабост и умора. При преглед се установява умерено увеличение на черния дроб. Необходима е иглена биопсия на черния дроб, за да се определи стадият на фиброзата. По-нататъшната злоупотреба с алкохол неизбежно води до развитие на цироза.

Алкохолна цироза на черния дроб

Това е последният етап на алкохолно увреждане на органите. Заболяването се характеризира с лоша прогноза, дори ако пациентът спре да пие алкохол, тъй като цирозата има висок риск от хепатоцелуларен карцином. Симптомите на цирозата варират, което е свързано със степента на органна дисфункция, стадия на цирозата и тежестта на порталната хипертония. Варикозното кървене влошава хода на алкохолната цироза, тъй като често е последвано от асцит, енцефалопатия и влошаване до кома . Пациентите показват признаци на белтъчен и витаминен дефицит, имат характерен външен вид (псевдокушингоид).

Причини за алкохолен хепатит

Една от основните причини е злоупотребата с алкохол, която до известна степен е свързана с генетична предразположеност. В половината от случаите предразположеността към пристрастяване е наследствена и е свързана с промени в гените GABRA2, PNPLA3 и PARy2. Установено е, че носителите на генна мутация PNPLA3 имат 2,8 пъти повишен риск от чернодробна цироза. Има връзка и с хроничен вирусен хепатит. Комбинацията от вирус на хепатит С и алкохолизъм причинява по-значително увреждане на органите.
Също така си струва да се отбележат факторите, влияещи върху развитието на тежък алкохолизъм:

• Фаза и продължителност на употреба;
• Вид алкохол;
• Пол (в случая женски);
• Затлъстяване;
• Хранителен дисбаланс (консумация на излишни мазнини, липса на витамини и протеини);
• Трофологичен дефицит.

Тестове и диагностика

При диагностицирането на алкохолно чернодробно заболяване е важно внимателно да се събере анамнеза (продължителност на злоупотребата, количество консумиран алкохол, честота на преяждане и др.).

• Клиничен кръвен тест позволява да се открият и други заболявания (неутрофилна левкоцитоза, повишено СУЕ: скорост на утаяване на еритроцитите, анемия ).
• Повишен общ билирубин, трансаминазна активност (AST се повишава повече от ALT), алкална фосфатаза и γ-глутамил транспептидаза (GGTP), понижени нива на албумин.
• Ултразвук на черния дроб. На различни етапи се откриват различни промени. На етапа на мастна инфилтрация черният дроб е увеличен и има хомогенна хиперехогенна структура (описва се като „голям бял черен дроб“, който има неясни контури). Хроничният ултразвук разкрива умерено или леко увеличение на черния дроб, структурата на паренхима остава сравнително хомогенна с умерено повишаване на ехогенността на органа. При цироза черният дроб е увеличен, контурът му е неравномерен и има бучки.
• Структурата на паренхима е хетерогенна поради възли на регенерация и фиброза. Слезката е увеличена или разширена (това е ранен признак за повишено налягане в порталната система), порталната вена също е разширена и в коремната кухина се открива течност (асцит).
• Компютърната томография е допълнителен метод за определяне степента на омазняване на черния дроб.
• По време на гастроскопия, разширяване на вените на стомаха и хранопровода (оценява се рискът от кървене) и понякога хепатогенна стомашна язва.
• Хистологично изследване. Най-често в напреднал стадий на заболяването пункционната биопсия на черния дроб е противопоказана, или се извършва изключително рядко. Ако въпреки това се извърши, тогава острият алкохолен хепатит има определени хистологични прояви. Лекарите условно разделят структурните промени в органа на:

– Задължително (винаги се открива): перивенуларно увреждане на хепатоцитите, изразяващо се в некроза и балонна дегенерация, наличие на телца на Малори, перицелуларна фиброза, левкоцитна инфилтрация.

– Незадължително (може да отсъства): наличие на гигантски митохондрии, чернодробно затлъстяване, идентифициране на патологично големи ацидофилни тела, холестаза, фиброза на чернодробните вени (свръхрастеж на съединителната тъкан, образуване на белег); пролиферация на жлъчните пътища (тъканна пролиферация чрез клетъчно делене).

Алкохолен хепатит усложнения

При цироза на черния дроб възникват тежки усложнения. Сред тях си струва да се обърне внимание на:

• Варикозно кървене, поради портална хипертония;
• Чернодробна енцефалопатия;
• Асцит;
• Инфекция. Това е често срещано усложнение при тежък хепатит и цироза. Най-честите причини са спонтанен бактериален перитонит, бактериемия, респираторна инфекция и инфекции на пикочните пътища;
• Хепаторенален синдром. Това е развитието на бъбречна недостатъчност с тежко увреждане на чернодробната функция;.
• Хепатоцелуларен карцином.

Прогноза

Пълното спиране на консумацията на алкохол е единственият фактор за увеличаване на живота на пациентите. Колко дълго живеят хората с алкохолен хепатит? Зависи от тежестта на протичането (леко, средно тежко и много тежко), както и от формата на хепатита – персистираща или прогресираща. Първата форма има по-благоприятен ход и прогноза.

При пълно въздържание от алкохол при пациенти с хепатит, цироза се развива само в 15% от случаите. Ако пациентите продължат да приемат алкохол, цироза се развива при 30-40% от заболелите и само 15% от тях оцеляват до две години. Хроничният активен хепатит има лоша прогноза, тъй като заболяването прогресира до цироза. При хроничен алкохолизъм хепатитът се влошава и пациентите умират от чернодробна клетъчна недостатъчност. Смъртността при всяко увреждане на черния дроб е пропорционална на дефицита на протеин. Липсата на протеини и витамини А и Е значително влошава хода на заболяването. Въвеждането на ненаситени мазнини в диетата (ленено масло, зехтин, орехи, ленени семена и семена от чиа) има защитен ефект върху черния дроб. Ако вземем предвид пациент с цироза, тогава прогнозата е разочароваща. За прогнозата са важни следните показатели: наличие на асцит, нива на албумин в кръвта, билирубин и протромбиново време, както и наличие на енцефалопатия и стадии на цироза – I, II, III  Колко от заболелите живеят с цироза? Като се вземат предвид всички тези показатели, хората с алкохолна цироза живеят от една до три години. Когато се сравняват мъжете и жените, жените имат 2 пъти по-висок риск от смърт поради цироза.

Наличието на усложнения влошава хода на заболяването и води до ранна смърт. При цироза пациентите са изложени на риск от бактериален перитонит и кървене от вените на хранопровода – тези усложнения често завършват със смърт.

Comments